Ecco i contenuti:

1. Fatta salva l’adozione di ulteriori provvedimenti in conseguenza dell’evoluzione della situazione epidemiologica e ferme le disposizioni che ne impongono l’obbligo per specifici uffici e luoghi di lavoro, su tutto il territorio regionale, dal 1° ottobre al 31 ottobre 2022, è fatto obbligo di indossare dispositivi di protezione delle vie respiratorie (cc.dd. mascherine) in tutte le strutture sanitarie, di ospitalità e lungodegenza, nelle Rsa, nelle residenze sanitarie assistenziali, negli hospice, nelle strutture riabilitative e nelle strutture residenziali per anziani, anche non autosufficienti, e comunque nelle strutture residenziali di cui all’articolo 44 del decreto del Presidente del Consiglio dei ministri 12 gennaio 2017, pubblicato nel supplemento ordinario alla Gazzetta Ufficiale n. 65 del 18 marzo 2017. Detto obbligo si estende al personale, agli addetti, agli utenti e ai visitatori.

2. Non hanno l’obbligo di indossare il dispositivo di protezione delle vie respiratorie:

2.1. i bambini di età inferiore ai sei anni;

2.2. le persone con patologie o disabilità incompatibili con l’uso della mascherina, nonché le persone che devono comunicare con una persona con disabilità in modo da non poter fare uso del dispositivo.

3. A tutti i cittadini è raccomandato di utilizzare i dispositivi di protezione delle vie respiratorie indicati al precedente punto 1. all’interno dei mezzi di trasporto, locale e regionale.

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Fonte: regionecampania.it

L'articolo Nuova ordinanza COVID-19: mascherine obbligatorie in ospedali e RSA a partire dal 1 ottobre proviene da AISP - Associazione Italiana Sanità Privata.

Dal 1 maggio è obbligatorio indossare le mascherine FFP2 nei seguenti casi:

– per l’accesso ai seguenti mezzi di trasporto e per il loro utilizzo:

1) sugli aerei;

2) navi e traghetti adibiti a servizi di trasporto interregionale;

3) treni impiegati nei servizi di trasporto ferroviario passeggeri di tipo interregionale, Intercity, Intercity Notte e Alta Velocità;

4) autobus adibiti a servizi di trasporto di persone, ad offerta indifferenziata, effettuati su strada in modo continuativo o periodico su un percorso che collega più di due regioni ed aventi itinerari, orari, frequenze e prezzi prestabiliti;

5) autobus adibiti a servizi di noleggio con conducente;

6) mezzi impiegati nei servizi di trasporto pubblico locale o regionale;

7) mezzi di trasporto scolastico dedicato agli studenti di scuola primaria, secondaria di primo grado e di secondo grado;

– per gli spettacoli aperti al pubblico che si svolgono al chiuso in sale teatrali, sale da concerto, sale cinematografiche, locali di intrattenimento e musica dal vivo e in altri locali assimilati, nonché per gli eventi e le competizioni sportive che si svolgono al chiuso.

È altresì fatto obbligo di indossare dispositivi di protezione delle vie respiratorie ai lavoratori, agli utenti e ai visitatori delle strutture sanitarie, socio-sanitarie e socio-assistenziali, ivi incluse le strutture di ospitalità e lungodegenza, le residenze sanitarie assistite (RSA), gli hospice, le strutture riabilitative, le strutture residenziali per anziani, anche non autosufficienti,

È comunque raccomandato di indossare dispositivi di protezione delle vie respiratorie in tutti i luoghi al chiuso pubblici o aperti al pubblico.

Non hanno l’obbligo di indossare la mascherina:

a) i bambini di età inferiore ai sei anni;

b) le persone con patologie o disabilità incompatibili con l’uso della mascherina, nonché le persone che devono comunicare con una persona con disabilità in modo da non poter fare uso del dispositivo;

c) i soggetti che stanno svolgendo attività sportiva.

Leggi il testo integrale dell’ordinanza a questo link

L'articolo Dal 1 maggio 2022 nuove regole per l’utilizzo delle mascherine proviene da AISP - Associazione Italiana Sanità Privata.

Tematiche

GDPR e Protezione dei dati personali La “nuova” disciplina relativa alla protezione dei dati personali, alla luce del Regolamento (UE) 2016/679 impone un approccio sistemico, l’individuazione dei processi e dei profili di responsabilità interni ed esterni alle organizzazioni
dei Titolari e l’individuazione, in coerenza con il rischio connesso ai trattamenti, di adeguate misure tecniche ed organizzative (“accountability”).

La protezione dei dati personali in ambito sanitario privato

Il settore sanitario costituisce senza dubbio un segmento sensibile per l’applicazione della vigente disciplina, nazionale ed europea, in materia di protezione dei dati personali, in relazione all’elevato numero di trattamenti riguardanti categorie particolari di dati personali (dati relativi alla salute) e all’introduzione ed utilizzo sempre più frequente di tecnologie innovative di supporto (telemedicina, referti on-line, RIS-PACS, FSE, DSE, conservazione campioni biologici, conservazione cartelle cliniche, etc.).

Trasformazione digitale ed integrazione dei processi aziendali nella sanità privata

I cambiamenti derivanti dall’innovazione tecnologica, a partire da Big Data Analysis, Intelligenza Artificiale e nuovi sistemi informativi hanno imposto l’esigenza di adeguamento da parte della sanità, in termini di strumenti, tecnologie e funzionalità al fine di:
– migliorare le esperienze dei pazienti
– innovare i servizi di telemedicina
– automatizzare i processi aziendali

Cybersecurity per la Sanità

La Cybersecurity consiste nel difendere computer, server, dispositivi mobili, sistemi elettronici, reti e dati dagli attacchi dannosi.
Gli attacchi alle reti informatiche sanitarie ed ai dispositivi connessi sono sempre più in aumento.
Causano disagi, divulgazioni di dati confidenziali (dati sanitari, cartelle cliniche elettroniche, etc.), possono bloccare le attrezzature
diagnostiche ma possono anche causare attacchi cyber -physical, ovvero attacchi informatici che possono mettere a repentaglio la vita dei pazienti.
Nell’ambito della Cybersecurity rientrano diverse categorie, per ciascuna delle quali è possibile, nonché consigliato, l’approfondimento tramite moduli specifici.
Tali categorie riguardano:
– Sicurezza di rete
– Sicurezza delle applicazioni
– Sicurezza delle informazioni
– Sicurezza operativa
– Disaster Recovery e Business Continuity

Internet of Medical Things (IoMT)

L’IoMT (Internet of Medical Things) riguarda tutti i dispositivi medici collegati a una struttura o a un operatore sanitario tramite Internet.
Si tratta di device di genere e natura molto diversi l’uno dall’altro, in grado di generare, raccogliere, analizzare e trasmettere dati sanitari. Nel novero rientrano dispositivi indossabili, strumenti per il monitoraggio remoto dei pazienti, letti ospedalieri, pompe di infusione, sistemi di tracciamento dei farmaci e strumenti per il monitoraggio delle scorte mediche e delle apparecchiature.
Sono strumenti e dispositivi sviluppati con l’obiettivo di rendere le attività sanitarie più efficaci per i pazienti e più efficienti per gli operatori e, di fatto, pongono le basi di quella che molti analisti definiscono una rivoluzione nel mondo dell’healthcare.

Big Data e Analisi dei dati in Sanità

L’analisi dei big data in ambito sanitario sta determinando cambiamenti significativi in quanto consente la valutazione di informazioni fondamentali per il miglioramento delle funzioni, lo sviluppo di soluzioni all’avanguardia e per il superamento delle inefficienze.
Il corretto utilizzo di tali informazioni può tradursi in:
– Riduzione della spesa sanitaria
– Semplificazione delle attività diagnostiche
– Miglioramento dell’informazione al paziente ed individuazione dei pazienti a rischio più elevato
– Miglioramento nell’informazione ed educazione dei pazienti
– Miglioramento dell’efficacia delle terapie.

L'articolo Formazione 4.0 per la Sanità privata proviene da AISP - Associazione Italiana Sanità Privata.

Per leggere il decreto clicca qui

L'articolo 12 MARZO 2022 GIORNATA NAZIONALE DI EDUCAZIONE E PREVENZIONE CONTRO LA VIOLENZA NEI CONFRONTI DEGLI OPERATORI SANITARI E SOCIO-SANITARI proviene da AISP - Associazione Italiana Sanità Privata.

Italian Medical Research, primario provider ECM su tutto il territorio nazionale, ed AISP hanno sottoscritto un accordo di collaborazione per la formazione ECM (educazione continua in medicina).

In virtù della convenzione stipulata:

• i Soci AISP (professionisti sanitari) hanno diritto a 50 crediti ECM gratuiti all’anno, da conseguire attraverso la frequenza di corsi reperibili sul catalogo IMR;
• le Aziende Socie AISP hanno diritto a 50 crediti ECM gratuiti all’anno per cinque professionisti sanitari addetti alle loro strutture, da conseguire attraverso la frequenza di corsi reperibili sul catalogo IMR.

Inoltre, IMR praticherà ai Soci AISP uno sconto del 40% su tutti gli altri corsi di formazione in FAD accreditati ECM presso il Ministero della Salute Agenas, attraverso la propria piattaforma ECM www.ecmitalianmr.it.

Per usufruire della convenzione i Soci (professionisti sanitari ed aziende) dovranno fare richiesta a segreteria.aisp@gmail.com. La segreteria riscontrerà la richiesta trasmettendo un voucher contenente un codice promo che garantirà l’accesso ai corsi presenti sul catalogo IMR per un massimo di 50 ECM.

L'articolo CONVENZIONE ITALIAN MEDICAL RESEARCH PER L’EDUCAZIONE CONTINUA IN MEDICINA proviene da AISP - Associazione Italiana Sanità Privata.

Allegati:

DGR 599 del 28.12.2021

A 1 Dialisi Protocollo 2022

A 2 Dialisi Contratto 2022

A 3 SPEC_protocollo_2022

A_4_contratto_2022

A_5 LAB_protocollo_2022

A_6 LAB_contratto_2022

A_7 FKT_contratto_2022

Allegato A – Nota Metodologica

ALLEGATO 1

ALLEGATO 2

L'articolo REGIONE CAMPANIA – DGRC n.599 del 28.12.2021 – tetti di struttura specialistica ambulatoriale proviene da AISP - Associazione Italiana Sanità Privata.

Venerdì 14 gennaio, il convegno online gratuito sulla piattaforma GoToWebinar organizzato in collaborazione con il Consiglio dell’ordine degli avvocati di Benevento.

Venerdì – 14 gennaio 2022 ore 14,30 – 18,00

Saluti

Avv. Stefania Pavone, Presidente Consiglio dell’ordine degli avvocati di Benevento.

Relatori:

Prof.ssa Antonella Marandola, Ordinario di diritto processuale penale presso l’Università degli Studi del Sannio;

Prof. avv. Natale Ferrara, Presidente Fondazione ISSG Istituto Superiore di Studi Giuridici;

Dott. Sabatino Quatraccioni, Fondatore CEO Istituto medico legale;

Avv. Stefano Tancredi, Consigliere dell’Ordine degli avvocati di Benevento.

Modera il dott. Bruno Gentile, Medico, coordinatore scientifico La Nuova Mano

La partecipazione al convegno sarà gratuita – Il convegno è in corso di accreditamento presso il Consiglio dell’ordine degli avvocati di Benevento

Per iscriversi al webinar cliccate sul link sottostante e compilate il form di iscrizione

https://attendee.gotowebinar.com/register/3310681608449003533

L'articolo Convegno “La responsabilità medica ai tempi del covid” proviene da AISP - Associazione Italiana Sanità Privata.

Per quanto riguarda il settore pubblico, l’articolo 1 del DL stabilisce che dal 15 ottobre 2021 e fino al 31 dicembre 2021, termine di cessazione dello stato di emergenza, al fine di prevenire la diffusione dell’infezione da SARS-CoV-2, per accedere ai luoghi di lavoro, è fatto obbligo alle seguenti categorie di lavoratori, di possedere e di esibire, su richiesta, la certificazione verde COVID-19, detta anche Green Pass.

L’obbligo riguarda:

• il personale delle amministrazioni pubbliche di cui all’articolo 1, comma 2, del decreto legislativo 30 marzo 2001, n. 165,
• il personale di cui all’articolo 3 del predetto decreto legislativo,
• il personale delle Autorità amministrative indipendenti, ivi comprese la Commissione nazionale per la società e la borsa e la Commissione di vigilanza sui fondi pensione, della Banca d’Italia, nonché degli enti pubblici economici e degli organi di rilievo costituzionale, di cui all’articolo 9, comma 2.

La disposizione riguarda tutti i soggetti che svolgono, a qualsiasi titolo, la propria attività lavorativa o di formazione o di volontariato presso le amministrazioni di cui al comma 1, anche sulla base di contratti esterni, ma non si applica ai soggetti esenti dalla campagna vaccinale sulla base di idonea certificazione medica rilasciata secondo i criteri definiti con circolare del Ministero della salute.

Il compito di verificare il rispetto delle prescrizioni è affidato ai datori di lavoro del personale e tali controlli devono essere effettuati al momento dell’accesso ai luoghi di lavoro.

Cosa accade se non si è possesso del green pass

Il personale, nel caso in cui comunichi di non essere in possesso della certificazione verde COVID-19 o qualora risulti privo della predetta certificazione al momento dell’accesso al luogo di lavoro, è considerato assente ingiustificato e, a decorrere dal quinto giorno di assenza, il rapporto di lavoro è sospeso fino alla presentazione della predetta certificazione e, comunque non oltre il 31 dicembre 2021.

Impiego delle certificazioni verdi negli uffici giudiziari

Al fine di accedere agli uffici giudiziari, l’obbligo di esibizione del certificato verde riguarda i magistrati ordinari, amministrativi, contabili e militari, gli avvocati e procuratori dello Stato, i componenti delle commissioni tributarie, i magistrati onorari.

L’assenza dall’ufficio conseguente alla carenza o alla mancata esibizione della certificazione da parte dei soggetti di cui al comma 1 è considerata assenza ingiustificata.

Impiego di certificazioni verdi in ambito lavorativo privato

L’obbligo riguarda anche chiunque svolga una attività lavorativa nel settore privato.

A questi è fatto obbligo, ai fini dell’accesso nei luoghi in cui la predetta attività è svolta, di possedere e di esibire su richiesta la certificazione verde COVID-19, la disposizione applica anche a tutti i soggetti che svolgono, a qualsiasi titolo, la propria attività lavorativa o di formazione o di volontariato nei luoghi di cui al comma 1, anche sulla base di contratti esterni.

I datori di lavoro definiscono entro il 15 ottobre 2021, le modalità operative per l’organizzazione delle verifiche del possesso del green pass, anche a campione, prevedendo prioritariamente, ove possibile, che tali controlli siano effettuati al momento dell’accesso ai luoghi di lavoro e individuano con atto formale i soggetti incaricati dell’accertamento delle violazioni.

I lavoratori, nel caso in cui comunichino di non essere in possesso della certificazione verde COVID-19 o qualora risultino privi della predetta certificazione al momento dell’accesso al luogo di lavoro, sono sospesi dalla prestazione lavorativa, al fine di tutelare la salute e la sicurezza dei lavoratori nel luogo di lavoro, e, in ogni caso, senza conseguenze disciplinari e con diritto alla conservazione del rapporto di lavoro. Per il periodo di sospensione non sono dovuti la retribuzione né altro compenso o emolumento, comunque denominato. La sospensione è comunicata immediatamente al lavoratore interessato ed è efficace fino alla presentazione della certificazione verde COVID-19 e, comunque, non oltre il 31 dicembre 2021

Il decreto legge regola anche la somministrazione di test antigenici rapidi:

Le farmacie sono tenute ad assicurare, sino al 31 dicembre 2021, la somministrazione di test antigenici rapidi per la rilevazione di antigene SARS-CoV-2, secondo le modalità e i prezzi previsti nel protocollo d’intesa di cui al comma 1. In caso di inosservanza della disposizione di cui al primo periodo, si applica la sanzione amministrativa del pagamento di una somma da euro 1000 a euro 10.000 e il Prefetto territorialmente competente, tenendo conto delle esigenze della continuità del servizio di assistenza farmaceutica, può disporre la chiusura dell’attività per una durata non superiore a cinque giorni.

Il decreto stabilisce anche la durata del green pass a seconda dei diversi casi:

La Certificazione verde COVID-19 per vaccinazione (prima dose) viene generata automaticamente dalla Piattaforma nazionale-DGC entro 12 giorni dalla somministrazione ed è valida dal 15° giorno dal vaccino fino alla data della seconda dose. La Certificazione dopo la seconda dose verrà rilasciata entro 24/48 ore dalla seconda somministrazione e sarà valida per 12 mesi.

Validità del Green Pass in caso di Covid senza dosi di vaccino: in questi casi la validità dura 6 mesi dalla guarigione.

Validità del Green Pass di chi si è ammalato di Covid dopo la prima dose di vaccino o dopo le due dosi: l’art. 5 del Decreto-legge n. 127 del 21 settembre 2021, firmato dal Presidente della Repubblica, colma il vuoto lasciato dal precedente decreto legge e dalla relativa legge di conversione sulla durata del Green Pass per chi si è ammalato dopo la prima dose o dopo le due dosi. Nel caso di Covid dopo il quattordicesimo giorno dalla somministrazione della prima dose o della seconda dose è rilasciato un Green Pass valido 12 mesi a decorrere dall’avvenuta guarigione.

Scarica qui il testo integrale del decreto legge.

L'articolo Obbligo di esibizione del green pass sui luoghi di lavoro: cosa stabilisce il DL n.127 proviene da AISP - Associazione Italiana Sanità Privata.

Come annunciato, nella riunione di Giunta, oggi è stato approvato il Piano regionale di recupero delle liste d’attesa, con il quale si destinano risorse finanziarie per potenziare l’offerta di prestazioni di ricovero e di specialistica ambulatoriale ai cittadini campani che durante il 2020, a causa della pandemia, non hanno usufruito di servizi sanitari.

Sono stati impartiti indirizzi operativi puntuali alle Aziende Sanitarie, chiamate a predisporre piani di azione specifici.

Nell’ambito del Piano è stato altresì previsto anche il coinvolgimento delle strutture sanitarie private accreditate. A tal fine sono stati destinati 72 milioni di euro per finanziare budget integrativi per prestazioni di specialistica ambulatoriale (laboratori analisi, radiologia, cardiologia, centri diabete, etc.) che consentiranno il superamento di criticità nell’erogazione delle prestazioni.

Fonte: http://regione.campania.it/regione/it/news/primo-piano/sanit-approvato-il-piano-di-recupero-liste-d-attesa-fondi-aggiuntivi-per-i-budget-della-specialistica

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Il Comitato tecnico scientifico, nella circolare dell’11 giugno 2021 (consultabile qui) ha raccomandato che il vaccino

Astrazeneca venga somministrato solo a persone di età uguale o superiore ai 60 anni (ciclo completo).

Rispetto alle persone che hanno ricevuto la prima dose di tale vaccino e sono al di sotto dei 60 anni di età, si raccomanda di completare il ciclo con una seconda dose di vaccino a mRNA (Comirnaty o Moderna), da somministrare ad una distanza di 8-12 settimane dalla prima dose.

Questa raccomandazione deriva da valutazioni rispetto al mutato scenario epidemiologico, cambiato in senso favorevole, da un livello di incidenza intermedio a basso, pertanto il rapporto rischi/benefici rispetto ai casi di trombosi in sedi inusuali associati a trombocitopenia (VITT – vaccine-induced thrombotic thrombocytopenia) riscontrati dopo la somministrazione di Astrazeneca è stato riconsiderato per le fasce di età meno a rischio di forme gravi di COVID-19.

L’EMA inoltre ha emanato una circolare nella quale si sconsiglia l’uso del vaccino Vaxzevria in persone con storia di sindrome da aumentata permeabilità capillare.

Il PRAC (Pharmacovigilance Risk Assessment Committe) ha effettuato una revisione approfondita di 6 casi di sindrome da aumentata permeabilità capillare in persone che avevano ricevuto Vaxzevria.1 La maggior parte dei casi si è verificata nelle donne ed entro 4 giorni dalla vaccinazione. Tre delle persone colpite avevano una storia di sindrome da aumentata permeabilità capillare e uno di loro successivamente è deceduto.

La sindrome da aumentata permeabilità capillare è una condizione molto rara e grave che causa perdita di liquidi dai piccoli vasi sanguigni (capillari), con conseguente gonfiore, principalmente alle braccia e alle gambe, bassa pressione sanguigna, maggiore densità del sangue e bassi livelli ematici di albumina (un’importante proteina ematica).

Gli operatori sanitari devono essere consapevoli dei segni e dei sintomi della sindrome da aumentata permeabilità capillare e del rischio di recidiva nelle persone nelle quali è stata precedentemente diagnosticata tale condizione.

Le persone che sono state vaccinate con Vaxzevria devono cercare assistenza medica immediata se manifestano un rapido gonfiore delle braccia e delle gambe, o un improvviso aumento di peso, nei giorni successivi alla vaccinazione. Questi sintomi sono spesso associati alla sensazione di svenimento (a causa della bassa pressione sanguigna).

Parere del CTS sul completamento del ciclo vaccinale utilizzando un vaccino a mRNA

Relativamente alla questione del completamento del ciclo vaccinale utilizzando un vaccino a mRNA, nonostante non esistano al momento studi sulla vaccinazione “eterologa” condotti su un elevato numero di soggetti, il CTS afferma che l’utilizzo di due tipi diversi di vaccino non appare sconsigliabile né sul fronte della sicurezza (reattogenicità), né su quello della immunogenicità.

Infatti, i dati attualmente disponibili indicano la capacità di questo approccio di indurre buona risposta anticorpale e un profilo di reattogenicità nel complesso accettabile e non dissimile da quello osservato somministrando due dosi dello stesso tipo di vaccino.

Raccomandazioni per il vaccino Janssen e monitoraggio dei casi di trombosi

Rispetto al vaccino Janssen, negli Stati Uniti l’FDA ha incluso un warning per le donne al di sotto dei 50 anni di età.

I dati disponibili presso i CDC al momento della ripresa della campagna negli USA riportavano 7 eventi per milione nelle donne di età compresa tra 18 e 49 anni e un tasso di 0,9 per milione di vaccinazioni tra le donne di età pari o superiore a 50 anni. Per le donne dai 50 anni in su e per gli uomini di tutte le età, l’evento avverso è ancora più raro.

In ambito Europeo, delle segnalazioni di VITT a oggi disponibili, non permettono di trarre valutazioni conclusive rispetto al rapporto beneficio/rischio relativo al vaccino Janssen, connotato dal vantaggio della singola somministrazione, peculiarità che può risultare di particolare beneficio in determinate categorie di popolazione. Il vaccino Janssen viene raccomandato, anche alla luce di quanto definito dalla CTS di AIFA, per soggetti di età superiore ai 60 anni.

L’eventuale evidenza, nel contesto nazionale e internazionale, di fenomeni tromboembolici dopo vaccino Janssen dovrà essere oggetto di attento e costante monitoraggio attraverso le procedure di farmacosorveglianza e vaccino-vigilanza, in maniera tale da offrire, nel breve futuro, la possibilità di formulare più compiuto parere su questo vaccino all’acquisirsi di ulteriori evidenze rispetto all’eventuale incidenza di fenomeni VITT e all’evolversi della situazione epidemiologica.

Un ultimo aggiornamento dell’EMA riguarda i casi di miocardite e pericardite dopo la somministrazione del vaccino Pfizer/Biontech (detto anche Comirnaty)

Il PRAC ha iniziato la sua revisione ad aprile a seguito di casi di miocardite dopo la vaccinazione con Comirnaty in Israele. La maggior parte di questi casi è stata lieve e si è risolta in pochi giorni. Tali eventi riguardavano principalmente i maschi di età inferiore ai 30 anni, con sintomi che iniziavano per lo più entro alcuni giorni dalla vaccinazione con la seconda dose.

Casi di miocardite1 e/o pericardite2 sono stati segnalati anche nell’Area Economica Europea (EEA) a seguito della vaccinazione con tutti i vaccini COVID-19.

Attualmente sono necessarie ulteriori analisi per concludere se esista una relazione causale con i vaccini e il PRAC sta richiedendo dati aggiuntivi alle aziende che li commercializzano.

PRAC incoraggia tutti gli operatori sanitari a segnalare qualsiasi caso di miocardite o pericardite e altri eventi avversi nelle persone cui vengono somministrati questi vaccini. I pazienti che hanno sintomi come respiro affannoso, battito cardiaco accelerato, che può essere irregolare, e dolore toracico dopo la vaccinazione devono consultare il proprio medico.

L'articolo Pareri di CTS e EMA sulla somministrazione dei vaccini Astrazeneca, Janssen e Pfizer/Biontech proviene da AISP - Associazione Italiana Sanità Privata.